Преглед садржаја:
Ријеч обештећење је синоним за осигурање, накнаду и надокнаду. Када се користи за опис здравственог осигурања, конвенционални планови осигурања штете су оно што се сматра традиционалним здравственим осигурањем. Управљани планови за бригу произашли су из политика здравственог осигурања од одштете, па стога савремени планови здравственог осигурања групе понекад имају многе од истих карактеристика као и традиционално осигурање.
Конвенционална одштета
Планови осигурања здравственог осигурања обично пружају свеобухватно здравствено осигурање за мјесечну премију. То се назива планом накнада за услугу, јер се рачуни плаћају када се наплаћују трошкови. Плаћање се врши или код здравственог радника или осигураника након пријема услуга. Неки планови одштете могу захтијевати од осигураника да плате све трошкове унапријед и онда поднесу захтјев за надокнаду. Други планови могу захтијевати од судионика да плате накнаду у вријеме пријема услуга, као што је $ 20 по посјети уреду. Здравствени радник затим подноси захтев за преостале трошкове покривених услуга.
Значајке плана одштете
Конвенционални планови здравственог осигурања од штете такође могу да држе носиоца полисе одговорности за износ саосигурања, који је одређени проценат специфичних услуга. На примјер, осигураватељ осигурања може платити 75 посто трошкова када је осигураник хоспитализиран, а осигураник је одговоран за преосталих 25 посто рачуна.
Надокнада
Планови одштете могу директно осигурати осигуранику трошкове насталих трошкова. Често, уговарач осигурања мора прво да испуни скуп који се може одбити годишње пре подношења захтева за надокнаду. Уобичајено је да ће лекарска ординација или болничко особље поднети захтев за пацијента ако је осигураник призната и прихваћена компанија.
Манагед Царе Планс
Управљани планови за бригу, као што су организације за одржавање здравља, захтијевају од учесника да одаберу између одабране групе пружалаца здравствених услуга. Чланови плаћају мјесечну накнаду унапријед, а избори изван ХМО мреже могу значити да члан мора платити све трошкове.
Неки управљани планови неге имају одштету. ППО су примјер. ППО је скраћеница за Преферред Провидер Органисатион (Организација преференцијалног провајдера) и представља групни здравствени план који омогућава члановима да бирају између придружене мреже доктора и болница. Када члан ППО-а изађе из одобрене мреже провајдера, трошкови су обично виши.
Специалти Царе
Једна од главних разлика између традиционалног осигурања од одговорности и планова управљане његе је начин на који осигураник прима услуге, посебно од медицинских стручњака. Управљани здравствени планови често захтијевају од пацијента да добије упутницу од одређеног примарног лијечника.Код традиционалног осигурања од одговорности, осигураник може да бира између специјалиста и мења примарне докторе ако то жели.