Шта је преглед квалитета са инвалидитетом социјалног осигурања?

Фокус процене квалитета социјалног осигурања може утицати на одлуку о бенефицијама, али вас не циља посебно. Уместо тога, фокус је на испитивачу захтева који је задужен за процену ваше пријаве за инвалидност у социјалном осигурању или додатну накнаду за безбедност. Разлог је тај што су испитивачи потраживања треће стране, а не радници Управе за социјално осигурање. Преглед осигурања квалитета који спроводи ССА запосленик помаже да се осигура да испитивачи треће стране поштују савезне смјернице у обради апликација.

О Одбору за преглед квалитета

Запослени у огранцима ССА Канцеларије за преглед квалитета који се баве инвалидитетом и додатним безбедносним приходом процењују случајно одабране апликације за бенефиције из сваке регионалне канцеларије за регионалне услуге. Према тајнама о инвалидитету, око једне од сваких 100 пријава прихваћених у свакој канцеларији на терену се бира да се подвргне прегледу.

Случајни одабир се врши након што испитивач захтјева заврши верификацију и одобравање или одбијање пријаве, али прије него што се захтјев прослиједи ССА-и за завршну обраду. Ако је ваша апликација добила иницијално одобрење, бенефиције неће почети док се не заврши преглед квалитета. Такође, не постоји одређени временски оквир за ССА испитивача да заврши преглед квалитета и да вас обавести о одлуци одбора. У зависности од онога што преглед открива, процес може потрајати неколико недеља или месеци.

Процедуре за преглед квалитета

Специфични поступци ревизије зависе од тога да ли се пријављујете за инвалиднину или додатну накнаду за безбедност. Према ССА, прегледи се углавном састоје од интерних прегледа докумената и интервјуа путем телефона или поште. Рецензент има могућност да контактира вас и било који извор информација треће стране, као што је ваш лијечник.

За апликацију за инвалиднину, фокус је на томе да:

• Ваш досије садржи потребну документацију и медицинске доказе који подржавају коначну одлуку испитивача
• Испитивач потраживања је правилно проценио све медицинске доказе
• Испитивач је исправно применио правила медицинско-стручне мреже за подносиоце захтева чија инвалидност не одговара медицинском оштећењу, познатом и као "Плава књига" или тачно наведена оштећења.
• Испитивач је применио тачну оцену преосталог функционалног капацитета у складу са вашим преосталим функционалним капацитетом (вашом способношћу да обављате основне радне активности) упркос вашој инвалидности

За додатну процену прихода од безбедности, ССА рецензент такође проверава информације о приходима и имовини како би се осигурало да ваша апликација заиста испуњава ССИ услове за стицање права.

Исходи и последице

Преглед квалитета може имати један од три могућа исхода:

• Рецензент може да се сложи са одлуком испитивача и да одобри или одбије вашу пријаву.
• Рецензент може поништити одлуку испитивача о додјели или одбијању давања.
• Рецензент може одгодити доношење коначне одлуке и умјесто тога послати вашу пријаву испитивачу потраживања. Ово је уобичајено у ситуацијама као што је апликација са недостајућим папирима или тачним. документацију. Рецензент завршава када исправите грешке.

Жалба на одлуку о оцјени квалитета

Имате право да се жалите на одлуку о оцени квалитета. Обавјештење о писму одбијања из ССА наводи кораке и описује жалбени поступак.

Први корак обично укључује преглед вашег захтјева од почетка до краја. Ако то резултира другом одбијањем, имат ћете 60 дана да затражите саслушање пред адвокатом запосленим у Уреду ССА-е за рјешавање и преиспитивање инвалидности, обично познат као судија управног права.

Иако око 67 одсто свих кандидата побеђује у жалбеном поступку, према Ноли, можете затражити преглед жалбеног вијећа ако изгубите. Међутим, Жалбено вијеће је само случајно одабрало случајеве за разматрање. Ако је ваш изабран, Ноло извештава да само 2 до 3 процента апликаната освајају њихов случај.

Ако све остало пропадне, у крајњем случају, можете ангажовати адвоката и поднијети тужбу федералном суду.