Преглед садржаја:
Типична полиса осигурања показује како осигураватељ и осигураник дијеле трошкове пружених услуга у оквиру полисе. Индустрија осигурања ово подјелу трошкова назива "суосигурање". Док је саосигурање основна дјелатност индустрије осигурања у цјелини, она је посебно заступљена у политикама здравствене заштите. Ове политике показују суосигурање као проценат трошкова услуга. На примјер, политика са 80-постотним суосигурањем значи да осигураватељ плаћа 80 посто трошкова, док осигураник плаћа преосталих 20 посто.
Дедуцтибле Паимент
Скоро све полице осигурања остављају носиоца полисе одговорности за одбитну уплату приликом подношења захтева. Одбитна исплата представља износ који осигураник мора платити за услуге прије него што осигураватељ почне покривати трошкове. Обрачун накнада за саосигурање почиње узимањем разлике између укупних плаћања за услуге које испуњавају увјете саосигурања и одбитне уплате. На пример, ако политика носи ограничење од 2,000 долара на услуге које се могу слагати на уговоре, а одбитак из уговора о осигурању износи $ 500, износ покрића осигураника и осигуравача који ће учествовати у саосигурању износи 1.500 УСД ($ 2.000 - $ 500).
Проценат суосигурања
Политике такође укључују проценат суосигурања. Овај проценат показује проценат који ће осигураватељ платити и удјел који се очекује од осигураника. Из горе наведеног примера, укупан износ суосигурања које ће имати обе стране је 1.500 долара. Политика наводи да ће осигураватељ платити 70 посто трошкова суосигурања. У овом случају, осигураватељ ће платити 1.050 долара (1.500 к 0.7), а осигураник ће платити 450 долара (1.500 к 0.3) у суосигурању.
Мрежа у мрежи и ван мреже
Многе политике здравственог осигурања се ослањају на мреже доктора, болница и других пружалаца здравствених услуга како би смањили трошкове својих клијената. Када осигураници траже пружаоце услуга изван мреже осигуравача, осигураватељи ће дијелити трошкове саосигурања по цијенама изван мреже које су наведене у њиховим политикама. Стопе суосигурања изван мреже варирају у зависности од провајдера, политике и потраживања. Исти пружалац услуга може имати веће стопе саосигурања за исту услугу у различитим политикама.
Максимални Оут-оф-Поцкет
Због високе цене здравствене заштите, многи пружаоци здравственог осигурања су изградили максималан трошак за власнике полица. Када осигураник достигне границе износа саосигурања, осигураватељ плаћа пуни износ за додатне трошкове.