Преглед садржаја:
Преваре у осигурању покривају широк спектар криминалних активности, од претјеривања вриједности пукнутог кочионог свјетла до регулатора потраживања до организирања лажног накнада за здравствено осигурање. У већини држава, преваре у осигурању се могу теретити као кривично дјело или прекршај, овисно о опсегу злочина. Поједине врсте преваре у осигурању, као што је Медицаре превара, могу се теретити као кривично дјело према савезним законима.
Софт Фрауд
У Сједињеним Америчким Државама, све врсте превара у осигурању спадају у двије категорије: мека преваре или тешке преваре. Меке преваре, познате и као преваре у погледу могућности, подразумевају претеривање легитимног захтева за осигурање. На пример, прецењивање вредности имовине уништене у пожару или надувавање трошкова поправке од бокобрана обично се сматра меком преваром и резултира прекршајном оптужбом. Међутим, ако износ новца који је у питању прелази одређену границу, оптужба може бити повишена за кривично дјело класе Д.
Хард Фрауд
Тешке преваре се дешавају када особа или узрокује или прави губитак за намјерно тражење осигурања. Тешка превара се аутоматски наплаћује као кривично дјело, обично класа Б или класа Ц. Примјери тешке преваре која би се теретила као кривично дјело укључују организовање несреће, паљење возила, стварање ситуације у којој би аутомобил могао лако бити украден, измишљајући лажне тврдње о обезбеђивању исплата или бенефиција и оркестрирање Медицаре преваре да поднесу лажне захтеве за надокнаду осигурања.
Извештавање о прекршајима осигурања
Свих 50 држава класификује превара у осигурању као кривично дјело и имају неки тип имунитетског статута за појединце или осигуравајућа друштва која пријављују пријевару. Ови статути значе да штите странке које се баве звиждањем да буду тужене за клевету. Међутим, државни закони се разликују о томе који тип извјештавања штите. На пример, статут имунитета у Њу Џерсију покрива само комуникацију са државним бироом за преваре, док статут Мејн само штити комуникацију са органима за спровођење закона.
Детецтинг Фрауд
Због великог обима потраживања, осигуравачи често уносе потраживања у компјутер за статистичку анализу. Поредећи сваку тврдњу са огромним бројем историјских података, осигуравачи могу да утврде да ли је величина потраживања прекомерна за географску локацију и природу губитка. Најчешће коришћени критеријуми укључују учесталост и груписање потраживања. На пример, операција замене кука је уобичајена процедура. Међутим, ако је осигураватељ примио захтјеве за три замјене кука од једног власника полисе, компјутер би открио да је та фреквенција била изван норме. Слично томе, ако би дерматолог поднео захтев за ултразвук трудноће у Медицаре, послао би црвене заставе.
Казне за превару
И за меке и за тешке преваре, казне могу укључивати казне и затвор. У зависности од околности, починиоци могу да се нагоде са судом код осигуравача. У неким случајевима, адвокати одбране могу преговарати о условном или друштвеном раду умјесто затвора. Казне за тешке преваре су оштрије, али се знатно разликују између држава. Савезне казне за тешке преваре су најстроже у књигама.