Шта је здравствени план отвореног приступа?

Када је план здравствене заштите означен као "отворени приступ", то значи да чланови плана могу да бирају свог љекара, укључујући специјалисте, без упућивања. Међутим, само зато што је учесницима на плану избор не значи да ће трошкови бити покривени. Разврставање по избору у здравственом осигурању обухвата учење разлика у основним групним плановима и шта све акроними значе у супи од абецеде здравственог осигурања.

Планови отвореног приступа дозвољавају избор међу медицинским специјалистима. Кредит: Пурестоцк / Пурестоцк / Гетти Имагес

Манагед Царе

Индустрија здравственог осигурања користи неколико акронима у односу на различите опције покривања. На пример, ХМО, која се залаже за организацију за одржавање здравља, обухвата чланове који користе пружаоце здравствених услуга и болнице које имају уговоре са одређеним ХМО. Чланови плаћају одређени мјесечни трошак, а плаћања су типична. Осим за хитне службе, оне углавном не покривају ништа из мреже.

ХМО су били први тип плана управљања здравственом заштитом, који је генерисао друге врсте. Често се управља плановима здравствене заштите који се односе на ПЦП члана. ПЦП се односи на лекара примарне здравствене заштите и користи се синонимно са породичним лекаром.

Преферред Провидер Организатионс

ППО, или преферирана организација провајдера, је управљани план здравствене заштите који користи мрежу здравствених професионалаца и установа за пружање услуга члановима по сниженим трошковима. Ако чланови плана иду изван мреже, трошкови се не могу смањити. На пример, чланови могу да изаберу да виде било ког доктора, а то је функција отвореног приступа. Међутим, ППО ће платити већи проценат трошкова ако је лекар део његове префериране мреже.

Планови услуга

План услужне службе се једноставно назива ПОС у жаргону здравственог осигурања. Ова врста плана комбинује карактеристике ХМО, ППО и традиционалног здравственог осигурања. Чланови одлучују да дозволе свом ПЦП-у да контролише све препоруке тако да трошкови буду у потпуности покривени, или да изаберу добављача ван мреже и преузму одговорност за дио или све трошкове.

Избор отвореног приступа

Отворени приступ функционише као традиционално здравствено осигурање у оним члановима плана који имају избор у томе шта ће лекари да виде и услуге које ће користити, а све то можда није обухваћено одређеним планом. Поред тога, и ХМО и ПОС планови могу понудити функције отвореног приступа. На пример, чланови могу да бирају специјалисте без упутнице из свог ПЦП-а. Међутим, избор се мора извршити из одобреног директоријума специјалиста или члан плаћа више трошкова.

Финдинг Море Ансверс

Агенција за истраживање и квалитет у здравству, агенција савезне владе под окриљем Одељења за здравство и људске услуге, нуди потрошачима бесплатне и правовремене информације о најновијим промјенама у индустрији здравствене заштите. Сајт такође нуди стручне савете од лиценцираног лекара о томе како се кретати кроз систем здравствене заштите, као и информације о поређењу планова здравствене заштите. За више информација посетите њихов сајт.