Преглед садржаја:
Организација за одржавање и одржавање здравља су два од истакнутих групних планова здравственог осигурања. ПОС и ХМО планови дијеле неке квалитете, али шири досег провајдера је релативна корист од ПОС осигурања.
Структура мреже
Заједничка карактеристика ПОС и ХМО планова је њихова мрежна структура. Структура мреже значи да покривени чланови имају приступ мрежи пружалаца услуга уговорених са осигуравајућим друштвом. Пружаоци здравствених услуга и установе прихватају ниже уговорене стопе услуга са осигуравачима за учешће у мрежи. Чланови добијају медицинску помоћ, плаћају партиципацију и понекад плаћају дедуктибилитет, а онда давалац подноси тужбу осигуравајућем друштву како би покрио остатак.
Специалист Реферралс
Примарна заједничка карактеристика ХМО и ПОС планова су специјалистичке препоруке. ХМО-и увијек захтијевају од чланова да добију препоруке за посјет специјалисти, као и многи ПОС планови. Помоћу ових типова правила приликом пријаве уписујете лекара примарне здравствене заштите. Видите ПЦП за редовне посјете и рутинску медицинску његу. Када је специјалист потребан за такве ствари као што су повреде скочног зглоба или тешки болови у леђима, ПЦП упућује пацијента. Ако не добијете упутницу, осигуравајуће друштво не може покрити специјалистичку његу. Хитне службе су обично изузеци од захтева за упућивање.
Предности изван мреже
Угодна предност ПОС планова су предности ван мреже. ХМО обично ограничавају погодности за провајдере у мрежи. То значи да ћете вјероватно платити цијели трошак за услуге примљене из мреже здравствене заштите. ПОС планови често имају мању мрежу, али и омогућавају приступ провајдерима који немају мрежу. Ваша плаћања и одбитци су обично виши у односу на услуге ван мреже, али шири приступ помаже људима који много путују или који преферирају стручњаке изван мреже.
Дедуцтибле Формат
У неким случајевима, људи учествују у здравственим плановима познатим као ХМО-ПОС политике. Ово подешавање је уобичајено у програму Медицаре, на пример. Поента ове врсте правила је да имате основне услуге у мрежи са ХМО делом и ПОС приступ провајдерима који немају мрежу. Политике које комбинују ове формате обично одржавају одвојене захтјеве за одбитак. Можда имате $ 500 годишње умањено за негу унутар мреже, али $ 2,000 оут-оф-нетворк дедуцтибле.