Преглед садржаја:
Организација за одржавање здравља, или ХМО, је групна полиса осигурања у којој покривени чланови морају добити препоруке од лекара примарне здравствене заштите да посете специјалисте. У односу на друге групне политике, као што су ППО и ПОС, ХМО нуде финансијске уштеде и превентивне здравствене предности. Међутим, они представљају неколико ограничења за чланове.
Финанциал Савингс
ХМО обично имају нижу структуру трошкова плановима других група. Због захтева да учесници посете лекара примарне здравствене заштите пре посете специјалисту, здравствене услуге и трошкови су минимизирани. Ова поставка доводи до нижих премијских трошкова за послодавца и чланова који плаћају неке или све властите премије.
Такође, ХМО обично имају само партиципацију на рутинским услугама. Неки немају одбитне ставке, што значи да су сви трошкови услуга изнад ко-плаћа покривени планом.
Хеалтх Маинтенанце
Као што име сугерише, организација за одржавање здравља се фокусира на услуге превенције, а не на третман. Избјегавају се непотребне специјалистичке посјете. Такође, препоруке и третмани који се дају једном члану се упоређују са онима који се препоручују другим члановима. Овај систем мониторинга осигурава да пружаоци здравствених услуга не доносе самофинансијске одлуке него оне који одговарају појединачним пацијентима.
Редовна интеракција са лекаром примарне здравствене заштите такође доприноси рутинским разговорима о здрављу, као и доследном дијагностичком тестирању, као што су мамографија, колоноскопија и лабораторије за крв.
Упућивање времена
За неке чланове ХМО-а, захтјев да се посјети лијечник примарне здравствене заштите како би добио упутницу је више терет него корист. Неко ко има јак осећај да јој је потребна нега од подиатриста за пружаоце стопала вероватно би више волио директан приступ, што је случај са ППО.
Чланови ХМО су такође обавезни да користе провајдере у мрежи да бисте добили најбоље могуће погодности. Ово ограничење значи да ако је најближа ПЦП прилика значајна удаљеност, терет добијања реферала постаје још већи.
Рестрицтиве Треатмент
Пацијенти се понекад боре да добију третман за који сматрају да је неопходан, али осигураватељ ХМО-а то не чини, тврди Оне Медицал Гроуп. У глобалу, ХМО имају рестриктивније политике третмана.
Други пример је захтев да покривени члан мора да верификује покривене услуге пре добијања неге. Ако пацијент оде код лекара и добије се третман, ХМО план га не може покрити ако осигуравач сматра да је третман непотребан. Редовно провјеравање третмана је незграпно и може одгодити пружање медицинске скрби.